ED治療薬の効果と特徴｜3種類の処方薬を比較

陰茎の大部分は海綿体という組織でできています。海綿体は血管と筋肉でできたスポンジ状の組織で、普段はスポンジをぎゅっとしぼったような硬い状態になっています。

性的な興奮が陰茎に伝わると、海綿体に血液を送り込む「蛇口」が開かれ、海綿体の筋肉は緩んで、スポンジに液体が吸い込むようにして大量の血液が流入します。流入した血液の圧力で海綿体が膨張すると、陰茎は大きく硬直した状態になります。これが勃起という現象です。

海綿体のスポンジの力がゆるむのは、cGMPという酵素の働きによるものです。性的な興奮によって海綿体の組織にcGMPが増え、その働きで筋肉が弛緩し、血液が流れ込んで陰茎が膨張します。cGMPは勃起の「アクセル」に相当するわけです。

アクセル（cGMP）しか存在しなかったら、勃起は永久に続くことになってしまいますが、海綿体には「ブレーキ」に相当する酵素（PDE5）も存在しています。cGMPはPDE5によって徐々に分解されていきます。この2つの酵素の「綱引き」によって適度な勃起状態が保たれ、性的興奮が去れば勃起が収まる仕組みになっているのです（※1）。

シルデナフィルはED治療薬として最初に認可された有効成分で、バイアグラという商品名で発売されました。現在では数社からジェネリックが出ており、手頃な価格で利用できるのがメリットのひとつです。

シルデナフィルは性交の1時間前に服用することとされています（※5）。服用から平均して1時間弱で血中の薬剤濃度が最も高くなるという研究データがあるためです。ただし薬が効き始める時間はもっと早い場合があります。服用から4時間程度で効果を失います。次の服用までに24時間以上あけることが必要です。

食事の直後に服用すると薬の吸収が遅れ、効果が薄れる場合があります（※4）。なるべく空腹時に服用することが大切です。

バルデナフィルはシルデナフィルに次いで認可された有効成分で、レビトラという商品名で発売されました。まだ日本ではジェネリックが出ていません。

シルデナフィルと同様に1日1回まで（前回から24時間以上あけて）、性交の1時間前に服用します（※6）。血中濃度が最大になる時間帯も同様ですが、より早く効き始めるというデータもあります（※4）。

ある研究によると、バルデナフィル10mgを服用後10分で21％の人が勃起に成功しています（4回試みたうちで1回以上成功した場合を「成功」としています）。一方、シルデナフィル100mg（国内未承認）の場合は服用後14分で34.8％の人が成功しています（ただし8回中1回以上を「成功」と定義）。したがって、バルデナフィルのほうが若干即効性にすぐれていると言えるでしょう。

バルデナフィルも4時間程度で効果を失います。普通の食事は影響がないとされますが、脂っこい（高脂肪の）食事を食べた後だと吸収が遅れて効果が薄れる場合があります（※4）。

タダラフィルは現在のところ最も新しく認可された有効成分で、シアリスという商品名で発売されました。今年（2020年）に入り数社からジェネリックが発売され、今後は手頃な価格で利用できるようになっていくと思われます。

タダラフィルは作用時間の面で他の2つと大きく異なります。血中濃度が最大（効き目が最大）になるのは2時間後くらいで、しかも1日半（36時間）程度は作用が続きます（※4）。添付文書などでは性交の1時間前に服用とされています（※7）が、実際にはもっと前に服用していても効果が期待できます。

シデナフィルやバルデナフィルはある程度正確に性交の時間を見計らう必要がありますが、タダラフィルは予定にかなり幅を持たせることが可能で、余計なプレッシャーがかかりにくいというのが大きな利点です。

また、タダラフィルは食事の影響を受けないとされており、その点でも使いやすい治療薬です（※4）。ただし、グレープフルーツジュースは薬の作用を増幅して副作用を強める危険があります（※7）。