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ヘルペスの症状・治療・放置リスクについて



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性器に症状が出るヘルペスは性器ヘルペスとよばれ、単純ヘルペスウイルス1型または2型の感染で起こる病気です。以前は、口唇ヘルペスの場合は単純ヘルペスウイルス1型、性器ヘルペスの場合には2型の感染によって症状が起きるといわれていましたが、近年オーラルセックスが一般的になっており、1型と2型の区別はなくなってきています。ヘルペスでは性器に水ぶくれやただれなどの症状が出ることがよく知られていますが、発熱や痛みを伴う場合もあります。ヘルペスの症状は性器だけでなく、のどや太もも、おしり、肛門の周り、直腸などにも出ます。ヘルペスは、症状が出ている部分に接触すると感染しますが、症状がない場合でも性器や皮膚、粘膜などにウイルスが出ていてパートナーにうつしてしまう可能性があります。ヘルペスに一度感染すると、体の中の神経節とよばれる場所に潜伏し、免疫力が低下している時に再発して症状が出るようになります。ヘルペスが再発しやすくなるきっかけとして、ストレスや過労、睡眠不足、栄養不足などが知られています。検査では、症状が出ている場合には病変部を綿棒でこすり、ウイルスに感染しているかどうかを確認します。現時点では、原因となるヘルペスウイルスを死滅させる治療薬はありませんが、再発を抑える治療法があります。

ヘルペスの原因について

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ヘルペスの基礎知識

ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス1型、2型に感染することによって起きる病気です。ヘルペスは、症状が出ている部分と接触することによって感染します。ただし、症状がなくても、性器や皮膚、粘膜などにウイルスが出てきていることがあり、気付かないうちにうつしてしまう場合もあります。近年では、性行為が多様化しているので性器だけでなく、オーラルセックスやアナルセックスによってヘルペスが咽頭や直腸に感染することもあります。特定のパートナーとセックスしている場合には、1年間に約10%の確率で感染するといわれています。また、男性が性器ヘルペスにかかり、ヘルペスに対する抗体がない女性とセックスした場合には約30%に感染すると考えられています。

ヘルペスの原因について

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ヘルペスの症状

ヘルペスに初めて感染すると、感染した部分にヒリヒリするような痛み、かゆみなどを感じます。2-10日くらい経過すると、1-2mm程度の赤いブツブツや水ぶくれが出ます。また、赤いブツブツや水ぶくれは、かゆみを伴います。水ぶくれが破れると、潰瘍といって皮膚がただれたようになります。症状が出る場所は、亀頭や陰茎、太もも、おしり、肛門の周り、直腸の粘膜などです。ヘルペスの症状としては、赤いブツブツや水ぶくれ、皮膚のただれなどが特徴的ですが、発熱や強い痛み、リンパ節の腫れやリンパ節の痛みなども出ることがあります。初めて感染した時に症状がなくても、ストレスや過労、睡眠不足などをきかっけに症状が出ることがあります。なぜかというと、ヘルペスは一度感染するとウイルスが体の中に潜伏していて免疫力が低下した時に再発を繰り返す病気だからです。初めて感染して症状が出る場合に比べると、再発時の症状は軽いことが多いといわれています。また、再発時の症状の方が治る期間も短くなります。再発時にも、水ぶくれや潰瘍などが見られます。ヘルペスはオーラルセックスによって口やのどに感染することがあります。口やのどにヘルペスが感染すると、のどの強い痛みや発熱、のどの赤みや腫れ、白いうみ、首のリンパ節の腫れという症状が出ます。つばをのみ

ヘルペスの放置リスク

性器ヘルペスは放置しても基本的に自然に治ります。しかし、場合によっては強い頭痛、首が曲げられなくなる、目がかすむ、尿が出ない、便秘などの症状が出ることがあるので医療機関を受診して治療を受けた方がよいです。

ヘルペスの検査


ヘルペスの検査

ヘルペスの診断は、医師の診察、抗原検査、抗体検査などで行います。まず、陰部に水ぶくれや潰瘍を認めた場合にはヘルペスを疑います。ヘルペスでは、初めて感染して症状が出る時と再発時では病変の大きさや範囲が異なることが多いので診断時に参考になります。再発の場合は、初発に比べると病変が小さく、範囲も狭いことがあります。ヘルペスウイルスが実際に存在するかどうかを調べるために、病変部を綿棒でこすり、顕微鏡で調べる抗原検査が一般的によく行われています。一方で、抗体検査はヘルペスに感染した初期では陽性にならないので診断に役に立たないと考えられています。ただし、IgM抗体の場合には発症してから約1週間程度で上昇するので、ヘルペスと他の疾患との診断が難しい時に診断の一助として検討してもよいといわれています。
また、感染しているヘルペスウイルスの型が1型か2型であるかどうかを確認しておくことは、再発の可能性を推測するのに役立つので、ウイルス分離、抗原検査などで判定します。日本では、再発のほとんどの患者においてヘルペスウイルス2型が検出されます、

ヘルペスの治療法

現在の治療法で使用する抗ヘルペス薬は、感染後に体の中に残るヘルペスウイルスを取り除くことはできません。しかし、ヘルペスウイルスの増殖を抑える作用のある抗ヘルペスウイルス薬を服用すると、治癒までの期間が短くなることがわかっています。また、治療をしないと、強い頭痛や目のかすみ、便秘などの症状が出ることがあるので医療機関を受診し、適切な治療を受けた方がよいです。性器ヘルペスの治療法は、初めて感染して症状が出た場合(初発)と再発で症状が出た場合では抗ヘルペス薬の服用期間などが異なります。
・初発時の治療法
初発の場合には、抗ヘルペスウイルス薬であるアシクロビル錠200mgを1回1錠1日5回、バラシクロビル錠500mgであれば1回1錠1日2回を5-10日間内服します。もし重症の場合には、注射用アシクロビル5mg/kg/回を1日3回、8時間ごとに1時間以上かけて7日間点滴静注をします。症状を見ながら、投与期間は判断しますが、最大10日間まで延長します。また、脳炎や髄膜炎などを合併した場合には、注射用のアシクロビルの量を10mg/kg/回に増量して治療します。
・再発時の治療法
アシクロビル錠200mgを1回1錠1日5回、バラシクロビル錠500mgであれば1回1錠1日2回を5日間内服します。再発時には、症状が出てから1日以内に抗ヘルペス薬を内服しないと効果を期待できないといわれています。また、再発する前に出る症状として違和感や痛みが知られており、このような症状が出た時に早めに抗ヘルペス薬を内服すると症状が出づらくなることがわかっています。そのため、再発の可能性があると判断されるとあらかじめ薬を渡され、早めに内服するようにアドバイスを受けることもあります。
再発時の症状が軽い場合には、5%アシクロビル軟膏を1日数回、5-10日間塗ることもあります。
・再発の抑制のための治療法
性器ヘルペスは、再発する病気として知られていますが、再発を繰り返すことをストレスに感じる人も少なくありません。世界的に、再発した時の症状が重い人に対して、抗ヘルペス薬を長期間続けて内服することによる治療法が行われています。具体的には、抗ヘルペス薬を1年間続けて内服した後に、一度内服を中止し、再度内服が必要か判断することが推奨されています。日本では2006年9月にバラシクロビル1回500mgm1日1回内服による治療に対して健康保険が適用されます。

参考情報リファレンス
http://jssti.umin.jp/pdf/guideline-2016_v2.pdf
https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm
http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/herpes/
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/sa/genital-hsv/392-encyclopedia/424-genital-hsv-intro.html

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